Cyclo-Evasion
Demande d'adhésion
Nom
Prénom
Sexe
femme
homme
Adresse
Ville
Code postal
Pays/Province
Tel. portable
Tel. fixe
eMail
Date naissance
Remarques
Lieu de naissance
certificat médical
Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par Cyclo-Evasion pour la gestion de votre adhésion.
Elles sont conservées pendant la durée de votre adhésion, et sont destinées au bureau de l'association.
Conformément à la loi « informatique et libertés », vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en nous contactant à cette adresse dominique.montel@cycloevasion.com
Enregistrer